자궁내막암 수술 방법에는 어떤 것들이 있나요?

자궁내막암의 기본 수술은 자궁을 제거하는 것이며, 여기에 양쪽 난소·나팔관 절제, 골반 림프절 절제, 경우에 따라 대동맥 주변 림프절 절제가 함께 이뤄질 수 있습니다. 수술 접근법은 배를 여는 개복 수술, 배에 작은 구멍을 내어 기구를 넣는 복강경 수술, 로봇 팔을 이용하는 로봇 수술 세 가지로 나뉘며 종양의 진행 정도와 환자 상태에 따라 방법이 달라집니다. 진행이 많이 되어 전이가 확인된 경우에는 전이 부위 제거까지 포함되어 수술 범위가 커질 수 있습니다. 젊은 여성 중 임신 능력 보존이 필요하고 아주 초기인 경우에는 자궁을 보존하는 치료를 고려하기도 하지만, 이는 극히 제한된 경우에 해당합니다. 어떤 방법이 적용될지는 조직검사·영상검사 결과를 바탕으로 현재 치료를 담당하는 의료진이 판단합니다.

자궁내막암 수술의 종류

자궁내막암 수술은 크게 접근 방식에 따라 개복 수술, 복강경 수술, 로봇 수술로 나뉩니다. 절제 범위로 보면 자궁절제술, 양측 난관난소절제술, 골반 림프절 절제술, 대동맥 주변 림프절 절제술이 있고 전이가 있으면 전이 부위 제거가 추가됩니다. 초기 병변에서는 복강경이나 로봇을 이용한 최소침습 수술이 주로 시행되고, 병변이 크거나 진행된 경우에는 개복 수술이 필요할 수 있습니다. 어떤 방법을 적용할지는 병기·조직형·환자 상태를 종합해 현재 치료를 담당하는 의료진이 결정합니다.

수술 전후 시점별로 무엇이 필요한가

수술 전에는 복부·골반 CT나 MRI, 혈액 종양표지자 검사 등 정밀 검사로 병의 범위를 파악하는 과정이 선행됩니다. 이 결과를 바탕으로 자궁절제 범위와 림프절 절제 여부가 정해지고, 수술 후 얻어진 조직은 전부 조직검사로 넘어가 재발 위험군(저위험·중등도위험·고위험)을 나누는 근거가 됩니다.

수술 후 식사는 일반적으로 소화 부담이 적은 형태에서 시작해 회복 정도에 따라 단계적으로 올라갑니다. 수술 다음날부터는 통상 장 마비를 예방하고 장운동 회복을 앞당기기 위해 천천히 자세를 바꾸며 걷는 운동을 시작합니다. 수술 부위 실밥 제거 뒤 문제가 없으면 일반적으로 다음날부터 가벼운 샤워가 가능하고, 상처가 대부분 아무는 1개월 이후에는 통목욕도 가능한 것으로 알려져 있습니다. 조직검사 결과에 따라 수술만으로 마무리되는 경우도 있고 항암치료·방사선치료가 이어지는 경우도 있으며, 이 판단은 담당 의료진이 합니다.

수술 후 주의해서 봐야 할 신호

수술 후 상처 부위 문제나 배 안 염증이 생기면 배 안에 고름이 고이거나 패혈증으로 진행되어 생명이 위험해질 수 있어 주의가 필요합니다. 골반 림프절을 넓게 절제한 경우 림프액 순환 장애로 다리가 붓는 부작용이 생길 수 있는데, 부은 쪽이 평소보다 무겁고 부풀어 있다는 느낌, 염증 반응이나 상처 여부가 판단의 중요한 요소입니다. 38℃ 이상의 열, 오한, 극심한 통증, 소변 이상이 나타나면 증상만으로 판단하지 말고 즉시 응급실 또는 119에 연락합니다. 그 다음 현재 치료를 담당하는 의료진에게도 상태를 알려 확인합니다.

수술 방법이 사람마다 다른 이유

같은 자궁내막암이라도 병기, 조직형, 폐경 여부, 전이 유무에 따라 수술 범위가 달라집니다. 폐경이 가깝거나 지난 경우에는 에스트로겐 영향을 고려해 양쪽 난소까지 함께 제거하는 경우가 많고, 전이가 확인되면 전이 부위 제거까지 수술이 커질 수 있습니다. 반대로 아주 초기이면서 향후 임신을 원하는 경우에는 자궁 보존을 고려할 수 있으나 이는 제한된 조건에서만 검토됩니다. 개복·복강경·로봇 중 어떤 접근법이 적용될지도 종양 크기와 환자 상태에 따라 갈리므로, 최종 결정은 현재 치료를 담당하는 의료진과 상담해 확인하는 것이 정확합니다.

자주 묻는 것

Q. 수술 후 항암이나 방사선 치료를 꼭 받아야 하나요?

A. 수술로 얻은 조직검사 결과로 재발 위험도를 저위험·중등도위험·고위험으로 나누는데, 위험도가 낮으면 수술만으로 마무리되는 경우가 있고 위험도가 높아지면 방사선치료나 항암치료가 추가될 수 있습니다. 이 판단은 조직형·병기 등을 종합해 현재 치료를 담당하는 의료진이 확인합니다.

Q. 자궁을 보존하는 치료도 가능한가요?

A. 젊은 여성 중 향후 임신이 필요하고 병변이 아주 초기인 경우에 한해 자궁내막을 보호하는 호르몬을 이용한 보존 치료를 시도해 볼 수 있다고 알려져 있습니다. 다만 적용 여부는 매우 제한적이므로 담당 의료진과 상담해 확인해야 합니다.

Q. 산정특례 혜택은 언제부터 받을 수 있나요?

A. 암환자 산정특례는 확진일부터 30일 이내 등록 신청하면 확진일로 소급 적용되고, 30일 이후 신청하면 신청일부터 적용됩니다. 특례기간은 확진일부터 5년간이며, 종료 시점에 잔존암·전이암·재발이 확인되면 종료예정일 1개월 전부터 재등록을 신청할 수 있습니다.

Q. 입원 진료 시 본인부담금은 어떻게 계산되나요?

A. 일반적으로 입원 진료의 본인일부부담금은 요양급여비용 총액(식대 제외)의 20%에 입원기간 중 식대의 50%를 더한 금액입니다. 다만 암 등 중증질환 산정특례 대상자는 요양급여비용 총액의 5%만 부담하는 것으로 안내되어 있습니다.

Q. 다른 병원에서 진료받다가 입원할 때 필요한 서류가 있나요?

A. 다른 병원을 거쳐 입원할 때는 일반적으로 진료의뢰서나 소견서, 진료기록 사본, 최근 검사결과지, 영상 CD, 투약기록지를 준비하며 필요한 서식은 보험 종류에 따라 다를 수 있습니다. 이 서류는 통상 치료받던 병원의 원무과에서 발급받습니다.

Q. 수술 후 다리가 붓는 증상은 왜 생기나요?

A. 골반 림프절을 절제한 겨드랑이나 다리 부위 림프절을 넓게 제거하면 림프액이 순환하지 못해 붓는 부작용이 통상 알려져 있습니다. 부은 쪽이 평소보다 무겁고 부풀어 있다는 느낌, 염증 반응 여부가 진단의 중요한 판단 기준이 되므로 증상이 나타나면 담당 의료진에게 확인하는 것이 정확합니다.

Q. 수술 후 물은 언제부터 마셔도 되나요?

A. 일반적으로 수술 뒤 물은 식전이나 식후 30분~1시간에 1/3~1/2컵 정도를 천천히 마시는 방식으로 안내됩니다. 먹는 양이 부족해 영양 섭취가 어려울 때는 통상 환자용 영양보충음료를 간식으로 활용하기도 합니다.